Как проявляется подагра

Возникновению подагры обычно предшествует бессимптомный период, когда больной уже имеет повышенный уровень содержания в крови мочевой кислоты (гиперуремию), чего, естественно, он обычно не осознает. В один прекрасный день из мочевой кислоты образуются кристаллы, которые вызовут резкий приступ подагры. Этот приступ может продолжаться небольшой промежуток времени (от нескольких часов до нескольких дней), а потом проходит. Человек снова внешне здоров, хотя повышенное содержание мочевой кислоты у него в крови сохраняется. Иногда за всю жизнь бывает всего один или два приступа, а иногда подагрические приступы множатся, и из-за отложения кристаллов в ткани суставов формируется хроническое подагрическое воспаление суставов (артрит).

Атака подагры чаще всего направлена на базовый сустав большого пальца ноги (именно от этой формы она и получила свое название: роdos — нога и agra — приступ), но подагра может возникать и в других суставах. Боль бывает очень сильной, «как будто в ногу завинчивают винт» (описание приступа, вышедшее из-под пера Ярослава Гашека). Человек даже дотронуться не может до сустава, который опухает и имеет темно-красный, вплоть до фиолетового, цвет. Эта картина подагры известна еще со времен средневековья, когда подобные приступы были частыми спутниками беззаботной жизни богатых (подагру называли болезнью королей). Обильный стол с избытком алкоголя и сексуальная распущенность были наиболее частой причиной возникновения подагры. В настоящее время такими причинами часто бывают новогодние и рождественские пиршества, «последний посошок» на охоте, а также ряд самых разных факторов, таких как травмы, легочные инфекции, хирургические операции. Очень красочное описание приступа подагры приведено в трактате Томаса Сайденхэма 1681 г. (он сам страдал от подагры 34 года): «... около двух часов ночи больного будит обычно боль в большом пальце... боль все растет... нога становится настолько чувствительной, что больной не может выдержать даже прикосновения простыни, не говоря уже о ходьбе по комнате. Так он проводит ужасную ночь — в беспокойстве, пытаясь найти подходящую позу. Только к утру приходит облегчение». Таким образом, в прошлом приступы подагры без того лечения, которое известно нам сегодня, продолжались довольно долго. Переход в хроническую, постоянную стадию проявляется в виде хронического воспаления суставов, которые могут отекать, образовывая иногда бугорчатые узелки на кистях (в народе их называют «пакостниками»). Они являются результатом отложения солей мочевой кислоты в области сустава, могут быть и в других местах (мы уже упоминали их типичную локализацию на ушных раковинах), в том числе в почках. Соли мочевой кислоты часто становятся камнями мочевого пузыря, которые, будучи небольшими по размеру, без особого труда выходят из организма вместе с мочой. Иногда же они приводят к резкому, болезненному почечному приступу (колике). Для диагностики подагры существенно наличие ряда симптомов — наиболее точно о подагре можно судить, когда в суставной жидкости под микроскопом обнаруживаются мелкие игольчатые кристаллы, преломляющие лучи света — лучше всего они наблюдаются под поляризационным микроскопом.